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    急性阑尾炎症状严重吗 [超声诊断急性阑尾炎的价值]

    时间:2019-08-05 16:36:47 来源:酷米范文网 本文已影响 酷米范文网手机站

      【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 039 - 02   【摘要】目的 探讨超声诊断阑尾炎的价值。 方法 对95例临床疑诊阑尾炎患者的超声声像图与手术及病理对照。结果 95例均经手术治疗及病理证实,超声诊断符合率68.5%(61/89)。结论 超声可观察阑尾炎的声像图变化,能为临床正确选择治疗方案提供参考依据。
      【关键词】超声诊断;急性阑尾炎
      
      急性阑尾炎为外科最常见的急腹症,可发生于任何年龄。正常阑尾超声检查多难显示,但阑尾炎性肿大明显或有积液时,超声亦能发现病变阑尾的图像[1]。急性阑尾炎的病情变化多端,单凭临床症状及实验室检查很难正确诊断。而随着医学影像学的发展,超声检查已为国内外学者所认可。本文总结我院自2003年以来95例临床疑诊阑尾炎患者的声像图表现,报告如下。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料 我院2003年3月至2009年10月临床疑诊阑尾炎的95例患者,男58例,女37例,年龄7~68岁,平均32岁。临床表现有不同程度的发热,白细胞升高。95例均有不同程度的腹痛,其中70例有明显转移性右下腹疼痛,25例无明显转移性右下腹疼痛。发病至就诊时间最长9天,最短2 h。
      1.2 方法 使用仪器为美国GE-LogIq7、s6彩超,探头频率3.5 MHz、10MHz。操作方法:首先了解患者的临床资料,取平卧位,先选用3.5 MHz探头扫查患者的最痛点部位,多切面扫查,显示阑尾的轮廓和位置后,观察阑尾的直接和间接声像,再选用10MHz探头扫查,观察阑尾的局部直接声像。
      2 结 果
      95例患者中,病理诊断阑尾炎89例,超声诊断符合61例,符合率68.5%(61/89):其中单纯型41例,符合27例,符合率65.8%;化脓型、坏疽型32例,符合28例,符合率87.5%;阑尾周围脓肿6例,符合6例,符合率100%;超声未发现阳性征象10例,包括单纯型5例,患者肥胖及肠道胀气干扰5例。超声误诊为阑尾炎6例:其中1例为右侧腹肠憩室炎穿孔误诊为坏疽性阑尾炎;1例为十二指肠溃疡穿孔误诊为坏疽型阑尾炎;3例右侧附件化脓性包块误诊为化脓性阑尾炎; 1例盲肠癌穿孔误诊为坏疽型阑尾炎。
      急性阑尾炎声像图[2]:(1)单纯性:直接征象为阑尾轻度肿胀,其直径0.7~1.0cm,管壁增厚呈低回声,管腔无积液,纵断面图像似腊肠样改变,横断面呈靶环状;CDFI:可显示管壁血流信号。间接征象不典型。(图1)(2)化脓性:直接征象为阑尾明显肿胀轮廓欠清晰,直径多>1cm,阑尾腔可见混合回声区,长轴似手指状,横断面呈圆形;CDFI:可显示周围血流信号。间接征象或可见阑尾周围少量积液。(图2)(3)坏疽型:直接征象为阑尾边缘不连续,轮廓不清呈不规则低回声,直径可>1.5cm,内部回声杂乱,阑尾周边可见无回声包绕; CDFI:可显示周围血流信号减少。间接征象有阑尾周围可探及积液、局部肠管稍扩张、蠕动减弱、周围淋巴结肿大。(图3)(4)阑尾周围脓肿(混合包块型):是急性阑尾炎较晚期的声像图表现。此时典型的盲端管状及同心圆回声消失,取代的是形态不规则的混合性回声包块,包块无包膜,与周围界限不清,内部回声杂乱,多以液性及低回声为主,邻近肠管、肠间或盆腔有积液区。(图4)
      3 讨 论
      阑尾是附属于盲肠的一段肠管,其长短因人而异,一般长6~8cm,短者仅为一痕迹,长者可达30cm,直径0.5~1.0cm。阑尾位置不恒定,可随盲肠的位置异常而变化,阑尾本身也可有多种位置变化[3]。这为临床及影像诊断增加了难度,是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。因此正确显示阑尾位向对诊断急性阑尾炎尤为重要。部分阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系,这也是诊断阑尾炎的很有力的证据。细菌感染和管腔阻塞是阑尾炎发病的主要因素。如果血管受损引起阑尾管壁的坏疽,进而发生穿孔。急性阑尾炎分3种病理类型:单纯性表现为炎性病变局限在黏膜层,浆膜轻度充血肿胀,腔内有少量纤维素渗出;化脓性可见阑尾明显肿胀,浆膜高度充血及大量炎性渗出物,黏膜坏死脱落,阑尾腔内积脓;坏疽性可见阑尾腔内积脓梗阻,压力增高,管壁部分或大部分坏死,或见阑尾穿孔[4]。
      检查过程中,围绕疼痛部位使用低、高频探头交替逐级加压扫查加超声试验征阳性(探头加压痛、反跳痛)能明显提高急性阑尾炎诊断的准确性。 直接声像观察阑尾的位置、大小、大体形态;间接声像观察阑尾周围情况,如局部腹膜增厚、肠管稍扩张蠕动减弱、网膜下移、阑尾外周渗出液等。 由于阑尾炎的病理改变随着时间不断变化,不但症状体征在随时间改变,阑尾炎的形态也在不断变化,对病程短、声像图不典型的患者,应该追踪复查,避免漏诊[5]。右侧髂窝三角区未见异常,就要扩大扫查范围,以搜寻位置异常的阑尾。使用彩色多谱勒检查,部分患者可显示阑尾在炎症时血流信号可增多。急性阑尾炎超声具有比较典型的声像图特征,只要操作手法熟练,扫查方法得当,大多数急性阑尾炎可以确诊,同时可根据其声像图变化做出病理分型,特别是对临床症状、体征不典型易引起误诊的右侧输尿管下段结石、右侧附件区宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂等疾病引起的右下腹痛进行鉴别具有重要的临床价值。此外,阑尾异位时本病还应与先天性回肠憩室炎、克罗恩病及肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别。误诊及漏诊原因分析:对临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎,阑尾仅有轻度肿胀,腔内少有积液,超声则难以显示,致声像图不典型;异位阑尾扫查不全面;肠道气体干扰严重及肥胖患者。
      总之,超声检查是诊断急性阑尾炎简便而有效的首选方法,尤其是在与其他急腹症的鉴别诊断方面具有重要的临床意义,能为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。但是超声诊断阑尾炎的显示率与患者肥胖程度、肠气干扰、发病时间长短及阑尾位置有关,也与仪器的性能和检查者的诊断水平密切相关。
      
      
       图1
       单纯性阑尾炎的高频声像图:左图为纵断图,右图为横断图,其浆膜光整,各层显示均匀清晰 。
      
      
       图2
      化脓型阑尾炎的低频声像图:左图为横断图,右图为纵断图,其浆膜欠清,腔内见脓性低回声区。
      
      
       图3
      坏疽型阑尾炎的低频声像图:左图为纵断图,右图为横断图,浆膜显示不清,外周可见脓液区 。
      
      
       图4
      阑尾周围脓肿低频声像图:阑尾正常结构显示不清,显示为边界不清的混合回声包块。
      
      【参考文献】
      [1] 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,2001,8.
      [2] 朱淑娥.急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断.中华医学超声杂志,2006,10(5):302.
      [3]柏树令.系统解剖学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.
      [4] 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.
      [5] 谷延芬,宋建平.超声对阑尾炎的诊断价值.中国超声诊断杂志,2006,7(6):427-429.

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